Ampliação da cobertura dos planos de saúde

Tiane Brites 22 de maio de 2009 131 50.629 visualizações   
Ampliação da cobertura dos planos de saúde

Tenho recebido por email algumas dúvidas sobre cobertura de procedimentos, principalmente no que diz respeito a cirurgia bariátrica. Lá embaixo, em vermelho, trás o que é mais interessante para nós: a liberação para acompanhamento nutricional, com 6 sessões anuais e 12 sessões anuais para psicologia. Além de cirurgias por videolaparoscopia e plástica reparadora de abdômem.

Já fiz um post parecido com esse e percebo que as dúvidas sobre os planos de saúde ainda continuam, inclusive algumas pessoas desconhecem o que o plano oferece em cobertura de consultas, exames e procedimentos.

Em abril de 2008, a ANS – Agência Nacional de Saúde, responsável pela regulamentação dos planos de saúde, lançou um novo rol de procedimentos, onde determina a cobertura de alguns eventos em saúde, dentre eles o Yag Laser (para cirurgia de catarata), procedimentos para anticoncepção (DIU, vasectomia e ligadura tubária), procedimentos cirúrgicos e invasivos, além de exames laboratoriais.

Havendo negativa de cobertura para qualquer dos procedimentos listados, podemos contactar a ANS pelo telefone 0800 701 9656, para que seja feita a reclamação e a operadora do plano de saúde notificada pelo erro. Além do telefone, existe outra opção de contato: através do site www.ans.gov.br, clicando no link FALE CONOSCO no topo da página, do lado direito.

Colocação de DIU, cirurgia de laqueadura e mamografia digital também integram a lista de coberturas obrigatórias.


PRINCIPAIS INCLUSÕES DA VERSÃO 2008 DO ROL DE PROCEDIMENTOS E EVENTOS EM SAÚDE DA ANS:

Atendimento por profissionais de saúde
Consulta/sessão de nutrição – 6 sessões por ano
Consulta/sessão de terapia ocupacional – 6 sessões por ano
Sessão de psicoterapia – 12 por ano
Consulta/sessão de fonoaudiologia – 6 por ano
Procedimentos para anticoncepção:
- Inserção de DIU (inclusive o dispositivo)
- Vasectomia
- Ligadura tubária

Procedimentos cirúrgicos e invasivos:
- Procedimentos cirúrgicos por videolaparoscopia (apendicectomia, colecistectomia, biópsias etc): esta técnica é menos invasiva do que as técnicas a céu aberto.
- Dermolipectomia para correção de abdome em avental após tratamento de obesidade mórbida
- Remoção de pigmentos de lente intraocular com Yag Laser: este procedimento evita
que se faça uma nova cirurgia somente para a remoção dos pigmentos após a operação
de catarata
- Mamotomia: Biopsia de mama a vácuo, com um corte menor
- Tratamento cirúrgico da Epilepsia
- Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais
- Transplantes autólogos de medula óssea
Exames laboratoriais (com diretriz de utilização):
- Análise de DNA para diversas doenças genéticas
- Fator V Leiden, Análise de mutação
- Hepatite B – Teste quantitativo
- Hepatite C – Genotipagem
- Hiv, Genotipagem
- Dímero D
- Mamografia digital

FONTE: ANS – Clique aqui para download

Para ler na íntegra a Normativa 167, clique aqui.



131 Comentários »

  1. Tatiana Leite 30 de abril de 2013 at 14:55 - Reply

    boa tarde estou para fazer a cirurgia bariatrica e ja estou com os parecer dos medicos mais meu marido sair da empresa e so tenho 1 mes de plano e ele da altorizaçao mim dise so de 25 dis val libera o que faço vou perde todo que fiz pocomta dele se o plano ta a tivo mim respode por favor obrigado meu email e taty.leitesantos@hotmail.com

  2. Robert 21 de junho de 2013 at 14:20 - Reply

    Dependendo da pessoa 12 sessões para psicologia é muito pouco

  3. marcela 28 de agosto de 2013 at 20:32 - Reply

    fiquei gravida do meu 1 filho e nao sei por qual motivo minha barriga ficou repleta de estrias o plano cobre esta cirurgia plastica ja que seria reparadoradevido a gravidez?

  4. Mei 8 de dezembro de 2013 at 0:04 - Reply

    Tenho diastase dos retos abdominais de 2,5cm. O meu convênio cobre?

  5. Fernanda Ribeiro 25 de dezembro de 2013 at 19:56 - Reply

    BOA TARDE! MEU NOME E FENANDA E EU GOSTARIA DE TIRAR UMA DUVIDA!
    EU TENHO DIASTASE DOS RETOS! E COM ISSO TENHO MUITAS DORES NA BARRIGA! PERNAS E COSTAS! ESTANDO ASSIM A DIASTASE JA COMPROMETENDO A COLUNA! FUI ATE UMA CIRURGIA PLASTICA E ELA ME PEDIU UNS EXAMES E A GUIA PARA OPERARAR! MAS A UNIMED NAO ME LIBEROU A GUIA DIZENDO QUE O PROSCESSO CIRURGICO E ESTETICO E NAO CORRETIVO! O QUE DEVO FAZER?

  6. Mei 7 de janeiro de 2014 at 21:26 - Reply

    Também tenho diastade de 2,5cm. O exame que comprova a diastase(usg da parede abdominal) foi apresentado ao perito conforme solicitado e mesmo assim a minha cirurgia foi negada. Hoje liguei para a ANS e procurei saber se meu convênio cobre. Ao verificar o contrato do mesmo, a atendente disse que se o cirurgião solicitou a cobertura é garantida. Se a cirurgia for negada abre-se uma liminar que você ganha. Farei isso em breve. Mas vou levar o relatório de meu psicólogo também comprovando quanto meu emocional está comprometido.

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